なぜ放射線治療が勧められないの？-4

一昨日に続き、「なぜ放射線治療が勧められないの？」へいただいたtontonさんのコメントへの返事です。治療法の選択についてです。

（以下、tontonさんのコメント）

「ただし放射線治療のメリットは大きいと思うので、それぞれの治療法の長短は公平に説明してほしいですよね。

とはいえ、患者に治療法を選択させることはいいことだと思うものの、あなたが選べ、と言われても正直難しいなぁ〜というのが本音です。」

治療法の自己決定

確かに、治療法のリストを見せられて選べといわれても、選べませんよね。

なぜかというと、患者としてはやっぱり一番いい治療を受けたいから（失敗したくないから）。それぞれの治療法についてメリット、デメリットを知らないことには、ペケを引きそうなので、怖くて簡単になんて選べない。

とはいえ、その治療法のこれまでの成績、その病院での治療成績、医師がベテランかどうか等々を余さず調べるのは難しい。ならば、この病気について全てを知り尽くしているであろう医師に選んでほしい。患者として当然の心理だと思う。

これ、里見清一医師が「医師の一分」（新潮新書）で書いていた「自己決定の呪縛」ですね。

昔は医師が、素人である患者の代わりに治療方針を決めてやるのが正義とされたが、現在は患者は十分に説明を受けて納得し、自己決定する権利がある。しかし未だに自分に従えという医師が多いという声をマスコミで見るが、里見医師はそれを懐疑的だとし、

「私の周りではむしろ、『担当医が決めてくれなくて困る』という話ばかり聞く。」

とあった。

ホントかなー。里見医師の「周り」の人は病院関係者とか大学関係者とか出版関係者とか、社会的に地位のある人のようなので、担当医がことさら丁寧に説明しているからでは？　一般市民にはどんな治療方法があるかをリストにして教えてくれるなんてこと、あるんだろうか？　と疑問を抱いたのでありました。

私は呼吸器内科で肺腺がんと診断されたときも、病期がステージ1と確定したときも、手術の話しか出なかった。なぜかといえば、手術が標準治療だから（そして私が大人しそうなおばさんで、医師の言葉に諾々と従いやすそうだったら。ではないか）。

私のように以前から放射線治療を知っていて、放射線を受けたいと言い出さない限り、ベルトコンベアに載せられて手術へと突き進んでしまうのだと思う。放射線治療という選択肢があることを知らないまま。

手術後、後遺症もなく経過も順調なら結果オーライでいいのだけど、息苦しさが続いたり痛みが引かずにいると、「こんなはずでは」と後悔してもしきれないことになるんじゃないだろうか。

初めに説明を受けていれば放射線治療を選んだ

また本から引用します。以前にも取り上げた「がん患者力」（NHK「がんプロジェクト」取材班著（主婦と生活社））。Nスペの取材班ががん患者と家族に行った、今の日本のがん医療体制についてのアンケートの回答から。

「前立腺がんの患者の家族より『治療法についての説明が全くありませんでした。前立腺がんの治療法には、「手術」「放射線治療」「内分泌治療」の3つがあることは後から知りました。初めから説明を受けていれば放射線治療を選んだと思います。今、手術の後遺症で尿漏れや頻尿に悩んでいます。』」

こういう患者さんもいました。

「悪性リンパ腫の患者より『外科の医師と血液内科の医師の間で治療方針が違っていて、どちらに従うべきか、困りました。』」

外科も血液内科医も自分のところの治療のほうがいいと思って勧めているんでしょうけど、その「いい」というのが真に患者のためなのか、自分の診療科の成績を上げるためなのか、どういう力関係が働いているのか、そのへんが素人には見極められない。だからやっぱり自分で調べるしかない（セカンドオピニオンも含めて）。

医師は「訴えられない治療法」を選ぶ

昔は、医師は患者（自分）にとってベストの治療法を選んでくれるものだと思っていました。

でも治療法は多様化し、医師は日々更新される膨大な量の医学情報をインプットし続けなければいけない（仕事熱心な医師ほど大変そう）。そうなると医師自身も何がベストな治療法か判断できなくなってくるのではないか。

そんなとき、「治療法は先生が決めて」と患者から言われたら。

「患者さんに自己決定を放棄されたら、医者は何を選ぶかというと、『訴えられない治療法』を優先すると思います。」（長尾和宏著「抗がん剤が効く人、効かない人」PHP新書）（以前の記事→1　→2）

標準治療から逸脱した医療行為をして患者に何かあったらと想像したら、そりゃ怖い。下手なことはできません。

引用した長尾医師の文章は、実は抗がん剤治療についての説明で、こう続きます。

「訴えられない治療とは、つまりは一分一秒でも命を延ばす医療。人間としての尊厳や患者さんの生活の質は、二の次です。／だから、亡くなる直前まできつい抗がん剤やきつい検査をしている患者さんがいらっしゃるのです。」

治療を中止したから死んだ、抗がん剤治療をしなかったから死んだと訴えられないため、医師は疑問を抱きつつ治療を続けざるを得ない。患者が自己決定をしないと、医師にこんな負担を強いることにもなるわけです。

「それなのに、自己決定することを放棄して、結果に満足がいかなれば文句を言う、訴える。」患者がいるそうで、そこまでいくと医師が可哀相になってくる。

やっぱり治療法は全部開示してもらって、患者はそれをきちんと考えて決定することが、患者も医師も不幸にならない一番の方策だと思うのですが。

（これ、突き詰めていくと、日本人論になってしまいそう）

→「もし自分がA子さんだったら」

→「もし自分がA子さんだったら-2」

2017年6月14日（水曜）

〇体重　49.0　〇ＢＭＩ　18.6　〇体脂肪率　25.7

■朝

豆乳、野菜ジュース

■お昼

とんこつ醤油ラーメン（ネギ、竹輪）、サラダ（サニーレタス、アーリーレッド、人参、パプリカ、ブロッコリー、豆腐。ドレッシングは岩塩、黒胡椒、オリーブオイル、米酢）

※今日のサラダは小学校の家庭科風。大きめのボールにドレッシングを作っておき、そこへ野菜を次々と投入、さっと和えてお皿へ。おお懐かしい味！　でもボールを使うので洗い物が増えるのが（しかも油まみれ）･･･（ブチブチ）。

■お八つ

エビせんべい

※最近、体重が落ち気味なので、お菓子を食べようと買ってきました。

■夕飯

ご飯（雑穀入り、100グラム）、アサリの味噌汁（ネギ）、野菜炒め（ショウガ、タマネギ、人参、シイタケ、ナス、厚揚げ）、煮カボチャ、ゴーヤーのお浸し、梅干し、海苔、