時論公論「『超高額』新薬　負担は誰が？」

4,000万、1億、4億円の薬も

3日前（21日）のNHK「時論公論」のテーマは「『超高額』新薬　負担は誰が？」でした。キムリアが翌22日から保険適用されるのに合わせた放送だと思います。

キムリアの治療費は3,349万円だけど、今後この上をいく高額治療薬の認可、保険適用が控えている。

イエスカルタ（リンパ腫の治療薬）は4,200万円、ラクスターナ（遺伝性網膜疾患の治療薬）は9,700万円。この2つは昨年、アメリカでの製造販売が承認されている。番組では紹介されてなかったけど、ゾルゲンスマ（脊髄性筋萎縮症の遺伝子治療薬）は4億円以上。今年中に日米で承認される見込みだそうです。

→産経新聞5月21日「１回3349万円…超高額薬キムリア、22日から保険適用　薬価の在り方に一石、患者側は期待も」

この先、さらに高額な薬が登場する可能性は大いにあり得る。それらが保険適用、つまり薬代のほとんどを公的保険で負担することになったら、日本の医療財政は遠からず破綻してしまうんじゃないでしょうか。

じゃあどうするか、ですが、さすがNHK。

私みたいに、保険が適用される人に年齢制限を設けたらどうかなんていう非人道的な選択肢は挙げておりませんでした。→5月16日に書いています。「CAR-T細胞療法「キムリア」が保険適用に」

治療の効果があったら払います

「時論公論」が提案したのは、3つ。

1.「価格をどう抑えるか？」

薬を使える患者が増えれば価格も下げられる。番組では費用対効果なんて言葉を使っていた。とすれば、患者数の少ない難病の薬の場合は、今後コストパフォーマンスが低いと開発されなくなってしまうかも。

2.「保険の範囲の見直しは？」

命に関わるような病気の薬は保険適用するが、それ以外（風邪薬とか湿布薬とか）は実費で負担してもらう。これ、いいけど、さらに自らの不摂生が招いた病気の治療は実費で払ってもらう。なんてふうになったら、より公平だと思う。ただ、病気の原因を特定するのは難しいと思うので、現実的じゃないか。

3.「“成功報酬”は可能か？」

これは斬新。効果があったら薬代を払う。アメリカでは実際にキムリアでこの仕組みが導入されているそうです。効果の判定が難しいと思うので、まずはアメリカでの実施状況を注視して日本での実施の可能性を探っていくことになるんじゃないでしょうか。

もちろん、一番望ましいのは、日本の大学、製薬会社に頑張ってもらって、効果が高くて誰もが納得できる価格の薬を開発してもらうことだと思うのですが。

※追記

5月24日、ゾルゲンスマのアメリカでの販売が承認されました。価格は212万5,000ドル（約2億3,200万円）で、米メディアは「世界一高い薬」と報じたそうです（5月25日　中日新聞夕刊）。

2019年5月23日（木曜）

〇体重　51.8　〇ＢＭＩ　19.6　〇体脂肪率　27.8

■朝

豆乳、野菜ジュース

■お昼

ラーメン（メンマ、ネギ、かまぼこ）、焼き野菜（ナス、ブナピー、ピーマン、厚揚げ。生姜醤油）、リンゴ

■お八つ

コーヒー、飴。カンパーニュのチーズトースト、コンソメスープ（インスタント）

■夕飯

雑穀入りご飯100グラム、味噌汁（人参、ナス、シメジ、ネギ、卵）、カツオのカルパッチョ（タマネギ、オクラ）、根菜の煮物（ゴボウ、人参、タケノコ、コンニャク、丸天、昆布）、梅干し、海苔

※昨夜とほぼ同じメニュー。カツオはこっちの食べ方のほうが好きかも。

2019年5月24日（金曜）

〇体重　51.5　〇ＢＭＩ　19.5　〇体脂肪率　27.3

■朝

豆乳、野菜ジュース

■お昼

うどん（乾麺80グラム。ワカメ、ネギ、かまぼこ、天かす）、アヒージョ（シイタケ、チリメン、スナップエンドウ。ガーリックオイル）、キムチ納豆（ネギ）、キュウリとパプリカ（甘酢）

■お八つ

コーヒー、飴

■夕飯

雑穀入りご飯100グラム、味噌汁（タマネギ、人参、ブナピー、オクラ、卵）、マーボー豆腐（豆腐半丁、タケノコ、シメジ、ネギ、イカ）、ブロッコリー、梅干し、海苔